原標(biāo)題：被罰227！西安鳳城醫(yī)院違規(guī)“套”保背后…

近日，西安市醫(yī)療保障局發(fā)布對(duì)西安鳳城醫(yī)院的行政處罰決定書（西醫(yī)保處字〔2023〕第15號(hào)），該單位因存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，被罰227.739181萬(wàn)。

石錘！“套取”醫(yī)保基金

行政處罰告知書顯示，西安鳳城醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋`反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條之規(guī)定。

對(duì)此，西安市醫(yī)療保障局依據(jù)《行政處罰法》第二十八條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條及《陜西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則(試行)》第十二條、第十四條、第十五條規(guī)定予以西安鳳城醫(yī)院：

1.責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即改正上述違法行為；

2.處按造成醫(yī)療保障基金損失金額1.8倍罰款，計(jì)2277391.81元的行政處罰。

鳳城醫(yī)院是啥來(lái)頭？

官網(wǎng)信息稱，西安鳳城醫(yī)院是一所以創(chuàng)傷外科為主、手足顯微外科為特色的按照三級(jí)醫(yī)院管理的綜合醫(yī)院。是國(guó)際愛(ài)嬰醫(yī)院，中國(guó)顯微外科臨床基地。批準(zhǔn)床位900張，可開(kāi)放床位1100張。

盡管該醫(yī)院目前們是一所二級(jí)甲等民營(yíng)醫(yī)院，但也是西安經(jīng)開(kāi)區(qū)內(nèi)服務(wù)人群較多的醫(yī)院之一。

據(jù)天眼查，西安鳳城醫(yī)院成立于2012年，法定代表人為王保山，企業(yè)注冊(cè)資本8000萬(wàn)元，是陜西天丹醫(yī)藥科技成員。目前，該醫(yī)院的股東結(jié)構(gòu)為：王保山持股45%，夏謹(jǐn)如持股40%，還有3位股東也是前兩位的親屬。

資料顯示王保山是基本信息陜西天丹醫(yī)藥科技有限公司 實(shí)控人，這家公司則成立于1998年，企業(yè)注冊(cè)資本4500萬(wàn)元。而該公司曾投資了西安鳳城醫(yī)院有限公司，但該家醫(yī)院公司已注消。

據(jù)匯眾財(cái)經(jīng)梳理，王保山曾畢業(yè)于西安醫(yī)學(xué)院，最初在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院參加工作，后創(chuàng)辦陜西天丹醫(yī)藥科技、鳳城醫(yī)院等實(shí)體。

持續(xù)打擊醫(yī)院 “騙?！?/p>

業(yè)內(nèi)人士分析，多向患者收費(fèi)的實(shí)質(zhì)，是該醫(yī)院一種變相套取醫(yī)?；鸬男袨?，即所謂的“騙保”。而醫(yī)保基金被套取是醫(yī)療行為中的頑疾，損害的是全體納稅人的權(quán)利。目前，作為醫(yī)療服務(wù)最大支付方，醫(yī)保基金更是這類醫(yī)療腐敗行為的最直接的受損者。且當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜。

據(jù)界面新聞報(bào)道，前國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林就曾公開(kāi)表示，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀椤疤粕狻?。這均表明醫(yī)?；饝?yīng)該被用于合理和必要的醫(yī)療支出，而不是被濫用、浪費(fèi)或者被不正當(dāng)?shù)卣紴閭€(gè)人私用之財(cái)。

那么醫(yī)?；鹗侨绾伪惶兹〉哪?？

業(yè)內(nèi)人士介紹，西安鳳城醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨檫€算是比較隱晦的違規(guī)。

一些醫(yī)院，尤其是民營(yíng)醫(yī)院甚至還存在使用包括涉及偽造住院、偽造病歷、偽造票據(jù)、虛開(kāi)診療項(xiàng)目、虛開(kāi)用藥醫(yī)囑、虛假入庫(kù)、冒名使用醫(yī)保卡等多種違法行為。

業(yè)內(nèi)人士還指出，由于自身壁壘，醫(yī)保資金被相關(guān)機(jī)構(gòu)違法套取的腐敗行跡甚為隱蔽。

不過(guò)，自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，已連續(xù)五年推進(jìn)日常監(jiān)管全覆蓋，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，持續(xù)開(kāi)展國(guó)家醫(yī)保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，初步構(gòu)建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，截至2023年6月，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)357.9萬(wàn)家次，處理170.3萬(wàn)家次，追回醫(yī)保資金835億元。

來(lái)源：匯眾財(cái)經(jīng)返回搜狐，查看更多

責(zé)任編輯：